長年累月活動，令不少人的關節慢性勞損；亦有些人因意外受傷而損害關節，因而患上關節炎。患者的患處會逐漸出現紅腫、僵硬、疼痛、難以活動的情況，不便日常生活，甚或影響自理能力。在不同的關節炎當中，長者較易患上的是骨關節炎。全球已有數億人患上骨關節炎，而大部分患者在55歲以上，當中以膝關節最常受影響。隨着全球人口老化，相信未來的患者人數會繼續上升。
幸好醫療科技日益進步，部分情況嚴重且身體狀況合適的患者可以接受手術，以人工關節換掉已老化的關節，俗稱「換骹」。然而，現時在本港公立醫院輪候該手術的人數眾多，而私營醫療機構的手術費用動輒每個膝關節十多萬元起，還有後續的護理和復康訓練的花費亦須注意。關節置換手術有分為全關節置換手術和半關節置換手術，主要步驟大致相同，而當中較多人接受全關節置換手術，因此，本文主要講述全關節置換手術的情況。為讓患者及照顧者對相關手術有更深入的理解，本會邀請了骨科專科醫生講解接受相關手術前需要考慮的重點和手術後所需要的護理。
段落：
關節炎的常見種類和徵狀
圖：圖畫顯示膝關節和髖關節位置
認識關節炎
關節炎分不同種類，較常見的有以下幾種：
- 骨關節炎（osteoarthritis，又稱退化性關節炎）：是最常見的關節炎，亦最常見於長者身上。患者的關節軟骨因磨損，導致骨骼直接互相摩擦，引起劇痛、僵硬、變形，令活動受限。
- 類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis）或其他炎性關節病：患者的自身免疫系統攻擊關節滑膜，從而引起炎症，導致軟骨和骨骼破損。
- 創傷後關節炎：患者的關節內或周圍的位置發生過嚴重骨折，癒合後因關節面不平整而加速磨損。
- 骨頭缺血性壞死（avascular necrosis）：患者的骨骼或因為創傷、長期使用高劑量類固醇、過量飲酒等導致缺血而壞死或塌陷，而關節亦因喪失本身圓滑的接觸面而疼痛，多見於髖關節。
紓緩膝骨關節炎的方法
控制體重
香港華裔成年人的體重指數（BMI）一般介乎23.0至24.9公斤／米2便屬超重，而體重指數達25.0公斤／米2或以上則屬肥胖。
BMI的計算方法如下：
（體重以公斤為單位而身高以米為單位）
BMI偏高的長者需特別注意膝骨關節炎惡化的風險。因此，恆常地進行適量體能活動、均衡飲食，遵從健康的生活方式，維持適中的體重，以預防及控制骨關節炎，對BMI偏高者尤為重要。
然而，骨關節炎的病徵或令患者難以參與健體活動，因而令肌肉力量下降，增加過重的機會。值得留意的是，過重亦是退化性關節炎的誘發原因之一，兩者容易成為惡性循環。因此，患者宜在專業醫護人員的指導下，透過適當運動和健康飲食來增強肌肉力量，並維持健康體重，以減輕炎症徵狀；同時，患者亦須注意避免在進行體能活動時，令關節過度使用或過度負荷。
全關節置換手術及其他治療方法
骨科醫生會對患者進行詳細問診，檢查其身體及關節狀況，再適時配合影像或抽血檢查，找出導致患者關節痛楚的原因；同時就患者本身的年紀，身體狀況、活動能力、工作或日常需要、運動要求等作評估，才可選擇一個最合適患者的治療方向。
病情初期，骨科醫生通常會先採取一些保守的治療方法，例如控制體重，口服藥物（例如非類固醇消炎止痛藥）、物理治療、使用助行器具等；個別情況則會考慮注射治療（例如透明質酸、高濃度血小板血漿PRP）。至於物理治療方面，一般會着重於鍛鍊患者的關節周邊肌肉，保持活動幅度，減少肌肉僵硬、腫脹和疼痛。然而，如果這些方法無法改善病情，特別是無法減輕痛楚時，患者或需要與醫生討論是否適宜接受全關節置換（total joint replacement）手術。
患者接受全關節置換手術前須考慮的要點：
疼痛嚴重且持久：如持續3至6個月，行走、站立、上落樓梯或睡眠時關節都感到疼痛，日常生活已嚴重受影響，亦已嘗試上述的保守治療方法而治療反應欠佳。
身體功能明顯受限：活動範圍顯著減少，甚或影響基本自理能力。
整體健康狀況許可：患者的身體狀況能承受麻醉和手術，並能配合手術後復康和物理治療。高齡並非絕對限制了做手術的可能，但患者及照顧者仍須綜合評估患者的生理年齡與預期壽命，再作決定。
全關節置換手術前的檢查及物料等選擇
手術前評估
全關節置換手術的基本目標是恢復關節穩定的狀態、改善關節功能及矯正關節畸形。全面的手術前評估是成功與安全的關鍵，當中包括了解患者的詳細病歷、為患者進行體格檢查及影像學檢查、抽血化驗、麻醉科評估、牙科檢查等。
評估詳細病歷：了解患者關節痛楚的位置、痛楚的原因及嚴重程度。此外，骨科醫生還須了解患者本身已患有的其他疾病和用藥情況，以評估整體麻醉及手術風險。例如對於類風濕性關節炎患者，醫生要先知道患者的病情及控制情況、正服用的藥物種類及劑量，因為如果患者有服用生物制劑或類固醇，醫生便需要與其風濕科醫生商討是否需要停服藥物。此外，部分疾病及藥物，例如心臟病、中風、凝血藥、糖尿藥等，亦會影響麻醉及手術的風險。
體格檢查：評估關節狀況、肌肉力量、關節活動度、步姿等。由於全關節置換手術是大手術，對身體各系統會構成一定壓力，因此醫生亦需要檢查身體各系統的健康狀況。
影像學檢查：一般指X光影像，如醫生認為有需要，或會進行電腦掃描（CT）或磁力共振（MRI）。
X光影像：即拍攝站立時的X光照片，範圍從髖關節到踝關節。當患者站立時，身體重量會壓在膝關節上，反映其真實受力的狀態，以準確評估患者關節的損壞程度、變形角度和骨骼質量。X光照片能顯示關節問題如間隙嚴重狹窄、骨骼增生（骨刺）或明顯變形，例如內彎曲（O型腳）及外彎曲（X型腳）。
CT或MRI：並不是常規需要的檢查；CT有助於評估複雜骨骼結構，而MRI則能用於評估軟組織（如半月板、韌帶）或骨骼缺血性壞死的情況。
抽血化驗：抽血檢驗血色素、凝血功能、肝腎功能、炎症指標等，以評估手術風險。
麻醉科評估：評估心肺功能及麻醉風險。
牙科檢查：及早處理潛在的牙齒或口腔感染源，以免口腔內的細菌經血液蔓延至人工關節而造成人工關節遠期感染。
物料與設計的選擇
與骨頭相接合的組件
植入到關節位置的假體（prosthesis），會因應固定的方式而選用不同的物料，與骨頭相接合的組件一般是以鈷鉻合金或鈦合金製成。
圖：膝關節假體
墊片模擬人體關節的軟骨
人工關節的墊片主要功能是模擬人體關節的軟骨，為關節面之間提供潤滑與緩衝作用，減少金屬零件的摩擦與磨損。墊片亦有不同物料可供選擇，包括傳統的聚乙烯塑膠和更耐磨的高交聯聚乙烯塑膠，而堅硬且極度耐磨的陶瓷，則特別適用於髖關節。
固定假體的方式
在選擇固定假體的方式時，需要考慮患者的年齡和骨質狀況。骨水泥（bone cement）型以醫用聚合物材料PMMA固定人工關節，適合於大多數患者，尤其骨質疏鬆者；而非骨水泥型則依賴骨骼生長入關節假體以達致穩定，較適用於相對年輕及骨質良好的患者。此外，物料亦有混合型，即同時採用骨水泥和非骨水泥的物料，可供選擇。
十字韌帶要否保留
在設計方面，膝關節置換手術有保留或不保留後十字韌帶（cruciate-retaining，簡稱CR）兩種做法。李醫生指出，如果患者膝關節內的後十字韌帶已經斷裂，便需要採用中央位置有突起部分的塑膠墊片，以及中央位置有相對應孔洞的股骨假體，以輔助穩定置換後的關節，防止移位，即所謂後方穩定型（posterior-stabilized，簡稱PS）。
圖：後方穩定型的繪圖
李醫生強調，沒有「最好」的假體物料或設計，只有「最適合」患者的選擇。醫生會根據患者的年齡、活動量、骨骼質量、關節的變形程度、全身狀況及經濟能力等全盤考慮，向患者建議最適合的方案。
不同的手術儀器
全關節置換手術可因應採用的儀器，分為傳統手術、電腦導航和機械臂輔助3種，當中各有優點及缺點，詳見下表。在傳統的人工全關節置換手術中，骨科醫生會使用卡尺（caliper）、切骨導引儀（cutting jig）以及尺寸測量器（sizer）等精密儀器評估全膝關節或全髖關節置換所需的最準確尺寸。配合現今醫學科技的發展，按個別患者情況需要，可以配合電腦導航技術或機械臂輔助完成手術。
所需費用的概況
根據本會在2025年搜集的市場資料，在私營醫療機構接受全膝關節置換手術的套餐價格會視乎患者個人的情況而異，一般約為單膝$15至16萬。另有個別醫療機構會按患者本身有否重大既有疾病和接受手術的風險而調整費用，最高可達約單膝$33萬。
在私營醫療機構接受全膝關節置換手術的套餐費用一般包括診斷費、手術費、手術室費、儀器和設備費、植入物費、醫生和麻醉科醫生費、住院費（通常是5日4夜，如需更長時間另需收費）。必須及相關之診斷費用包括化驗，診斷造像及住院時的物理治療服務等，患者和家屬宜先了解各項收費的準則和套餐費用所涵蓋的項目。此外，手術後還需要長期覆診和接受一系列檢查和復康療程，患者亦應事先了解所需費用，以免失預算。
手術的主要步驟
全關節置換手術一般有5個步驟，以下以膝關節作例子簡介：
麻醉：通常採用半身或全身麻醉。
切口：手術縱向切口位於膝關節前方，長約10厘米至12厘米。
處理病變組織：切除受損不平整的關節軟骨和少量骨骼，矯正關節變形。
安裝假體：將金屬製成的股骨及脛骨組件，以及高強度聚乙烯塑料製成的墊片精確安裝固定。
測試與縫合：測試關節活動度，確保整體穩定性，逐層縫合傷口。
如果是初次進行膝關節或髖關節的全關節置換手術，總手術室時間通常合共需要3至4小時。然而，對於複雜的個案，時間可能更長。
如欲左右雙側同時接受手術 要先權衡利弊
如果患者雙腳都患有膝關節炎，是否應該同時接受全關節置換手術呢？
李醫生指出，在一次麻醉下同時進行雙側手術或是分期進行，各有利弊，患者必須慎重考慮各個因素。一般而言，雙膝全關節置換較雙髖全關節置換普遍。然而李醫生強調，雙側手術必須由骨科醫生與麻醉科醫生根據患者的具體健康狀況、年齡、關節病變程度及其個人意願共同作出決定。
傾向雙側同時接受手術的可能原因包括：
雙側同時完成治療與康復，總住院時間可能較短。
總麻醉次數減少一次，減少身體負擔。
適合雙側膝關節徵狀均極度嚴重而身體整體狀況非常良好的患者，一般是較年輕及心肺功能較佳者。
傾向分期接受手術（相隔數周至數月）的可能原因包括：
安全考量（最重要的因素）：一次過進行雙側手術時間較長、失血量和潛在併發症（如血栓、心肺負荷）風險較高。
相對雙側全關節置換，單側全關節置換一般住院時間較短，但其後需再度入院做另一側的手術。
康復期較易管理，可先用未做手術的一側下肢（即是未接受手術的腳或是已經完成手術一段時間的腳）承重，協助剛完成手術的腳進行復康運動。
成功率高但仍有一定風險
患者接受全關節置換手術主要目標是減輕痛楚和改善關節的活動能力。李醫生提醒患者，雖然全關節置換手術的成功率相當高，但因屬重大手術，所以存在一定風險，雖較少發生，但仍有機會出現較嚴重的併發症；而有些輕微的併發症或會較常發生。
較嚴重的併發症有下列幾種：
手術完成後不久或數年後，假體周圍可能會受感染。治療方法通常需進行多次手術，包括取出假體、長期使用抗生素，過程複雜且漫長。
手術後活動減少，或會導致下肢形成血塊或血栓。若血塊流至肺部，更可能會危及生命，因此這是手術後初期的重點預防項目。
假體在長期使用後，可能與骨骼介面鬆脫，或聚乙烯墊片因磨損而失效。此為中長期後需再次翻修手術的主因之一。
關節脫位，尤其常見於全髖關節置換手術後早期，可能在某些特定的姿勢下，導致關節脫位。如有此情況，一般需在麻醉下復位。
其他併發症：
手術後可能仍持續有疼痛或關節僵硬，使活動受限，需配合康復治療逐步改善。
手術後可能出現局部出血或血腫，嚴重時需進行引流。
手術中可能影響周圍神經或血管，導致術後的麻木、乏力或循環障礙。
全關節置換手術後要注意的生活細節
手術後需要適當護理以預防併發症
手術後一般住院約3至5天，以防水敷料保護傷口，並觀察該處有否出現感染跡象。而為預防患者出現深層靜脈血栓，亦會使用抗凝血藥物（注射或口服）和為患者穿戴彈性襪或間歇性充氣加壓裝置。患者亦需盡早開始活動腳踝和多喝水。
手術後的復康療程
手術後第1天開始，患者便需在物理治療師和護理人員的協助下，進行適當的活動，踏上復康之路。在病床上，可能進行腳部、大腿前側和臀部等部位的活動，以促進血液循環及維持肌力。手術後早期例如首一至兩個星期，患者離開病床時則可能需要使用助行架或拐杖學習站立、行走和轉位，例如上下床、如廁等。手術後一至兩個月內，則大致上可恢復正常生活。
出院後首3個月，患者會繼續接受物理治療，重點在於恢復關節活動度、肌肉力量、平衡力及步態訓練，在家亦須按護理人員的指示進行傷口護理，並定期覆診，讓醫生評估康復進度。
手術後，患者還須定期覆診及接受X光影像檢查，讓醫生評估人工關節狀況。此外，患者須長期按專業醫護人員的指示妥善護理人工關節，包括控制好體重和進行適當的運動。
使用人工關節的注意事項
為了避免出現併發症、保護人工關節、防止移位或鬆脫和延長使用壽命，患者必須遵守一系列注意事項：
- 避免高衝擊性或劇烈的運動（例如足球），否則會加速人工關節的聚乙烯墊片磨損，或導致假體鬆動、周圍骨骼骨折。而緩步跑，行山，游水則是可以的。
- 必須戒煙。
- 必須控制體重。
- 應避免忍痛進行活動。
- 注意感染風險，任何侵入性醫療程序（例如大腸鏡、膀胱鏡等）或牙科治療前，必須告知操作醫生體內裝有人工關節，因為細菌可能經這些醫療程序而進入血液，附着在人工關節上引起血源性感染，醫生或會為預防患者受感染而使用抗生素。如有疑問，亦應諮詢骨科醫生。
人工關節的使用壽命
李醫生指出，根據骨科醫學文獻的記載，在應用當代技術和材料下，超過90%的人工關節可以使用15年以上，80%以上可使用20年至25年。人工關節的使用壽命受患者的活動量、體重、假體類型和手術技術影響。
當假體因長期磨損而出現鬆脫、感染或發生骨折時，可能需要進行「翻修手術」。翻修手術比初次手術更複雜、更困難，不但風險更高，恢復時間亦更長，且效果通常不如初次手術。因此，初次手術的時機選擇和精準操作至關重要。
衞生署意見
關節炎的成因複雜多樣，從關節長期磨損、自體免疫問題、到骨骼缺血性壞死，都可能導致關節的發炎與疼痛。患者若已有關節不適，而該不適出現持續、嚴重或惡化的情況，切忌自行判斷或濫用消炎藥物，適宜及早尋求專業醫護的意見，準確分辨關節不適的原因而對症下藥，以免延誤診治。
骨關節炎的患者，如欲接受全關節置換手術，需知道手術的時機、預期效益與潛在風險，並尋求專業醫護的意見，作詳盡的全面評估和跟進，以制定出最適合個人狀況的治療計劃。
至於收費透明度方面，病人有權在接受診治和任何醫護程序之前得知所需收費。《私營醫療機構條例》（第633章）的《私家醫院實務守則》訂明醫院須在可行的情況下把服務收費告知病人。最新的收費表須涵蓋所有收費項目，並須存放在入院登記處/接待處、繳費處、護士站等地方，供病人隨時參閲。如某收費項目無法提供固定費用，須以收費範圍的方式表示，或作出解釋，及按病人要求提供收費資料。
總結
全關節置換手術的核心目標是為患者重建無痛且穩定的關節，使其恢復日常活動功能和重拾社交活動。患者應聽取專業醫護人員的意見，衡量自己的身體狀況和經濟能力，以決定是否接受全關節置換手術。而全關節置換手術是否成功，不僅在於當中的技術，還取決於患者於手術後能否持續關注關節健康及遵循維護關節的習慣。為確保人工關節能長期穩定運作，患者應視之為一項需終生管理的目標，包括定期覆診，檢查關節狀態，嚴格控制體重以降低關節負荷，並持續強化周邊肌肉以提升穩定性。
（本文部分資料由香港骨科醫學會代表骨科醫生李祥康提供）
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