长年累月活动，令不少人的关节慢性劳损；亦有些人因意外受伤而损害关节，因而患上关节炎。患者的患处会逐渐出现红肿、僵硬、疼痛、难以活动的情况，不便日常生活，甚或影响自理能力。在不同的关节炎当中，长者较易患上的是骨关节炎。全球已有数亿人患上骨关节炎，而大部分患者在55岁以上，当中以膝关节最常受影响。随着全球人口老化，相信未来的患者人数会继续上升。
幸好医疗科技日益进步，部分情况严重且身体状况合适的患者可以接受手术，以人工关节换掉已老化的关节，俗称「换骹」。然而，现时在本港公立医院轮候该手术的人数众多，而私营医疗机构的手术费用动辄每个膝关节十多万元起，还有后续的护理和复康训练的花费亦须注意。关节置换手术有分为全关节置换手术和半关节置换手术，主要步骤大致相同，而当中较多人接受全关节置换手术，因此，本文主要讲述全关节置换手术的情况。为让患者及照顾者对相关手术有更深入的理解，本会邀请了骨科专科医生讲解接受相关手术前需要考虑的重点和手术后所需要的护理。
段落：
关节炎的常见种类和征状
图：图画显示膝关节和髋关节位置
认识关节炎
关节炎分不同种类，较常见的有以下几种：
- 骨关节炎（osteoarthritis，又称退化性关节炎）：是最常见的关节炎，亦最常见于长者身上。患者的关节软骨因磨损，导致骨骼直接互相摩擦，引起剧痛、僵硬、变形，令活动受限。
- 类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis）或其他炎性关节病：患者的自身免疫系统攻击关节滑膜，从而引起炎症，导致软骨和骨骼破损。
- 创伤后关节炎：患者的关节内或周围的位置发生过严重骨折，愈合后因关节面不平整而加速磨损。
- 骨头缺血性坏死（avascular necrosis）：患者的骨骼或因为创伤、长期使用高剂量类固醇、过量饮酒等导致缺血而坏死或塌陷，而关节亦因丧失本身圆滑的接触面而疼痛，多见于髋关节。
纾缓膝骨关节炎的方法
控制体重
香港华裔成年人的体重指数（BMI）一般介乎23.0至24.9公斤／米2便属超重，而体重指数达25.0公斤／米2或以上则属肥胖。
BMI的计算方法如下：
（体重以公斤为单位而身高以米为单位）
BMI偏高的长者需特别注意膝骨关节炎恶化的风险。因此，恒常地进行适量体能活动、均衡饮食，遵从健康的生活方式，维持适中的体重，以预防及控制骨关节炎，对BMI偏高者尤为重要。
然而，骨关节炎的病征或令患者难以参与健体活动，因而令肌肉力量下降，增加过重的机会。值得留意的是，过重亦是退化性关节炎的诱发原因之一，两者容易成为恶性循环。因此，患者宜在专业医护人员的指导下，透过适当运动和健康饮食来增强肌肉力量，并维持健康体重，以减轻炎症征状；同时，患者亦须注意避免在进行体能活动时，令关节过度使用或过度负荷。
全关节置换手术及其他治疗方法
骨科医生会对患者进行详细问诊，检查其身体及关节状况，再适时配合影像或抽血检查，找出导致患者关节痛楚的原因；同时就患者本身的年纪，身体状况、活动能力、工作或日常需要、运动要求等作评估，才可选择一个最合适患者的治疗方向。
病情初期，骨科医生通常会先采取一些保守的治疗方法，例如控制体重，口服药物（例如非类固醇消炎止痛药）、物理治疗、使用助行器具等；个别情况则会考虑注射治疗（例如透明质酸、高浓度血小板血浆PRP）。至于物理治疗方面，一般会着重于锻炼患者的关节周边肌肉，保持活动幅度，减少肌肉僵硬、肿胀和疼痛。然而，如果这些方法无法改善病情，特别是无法减轻痛楚时，患者或需要与医生讨论是否适宜接受全关节置换（total joint replacement）手术。
患者接受全关节置换手术前须考虑的要点：
疼痛严重且持久：如持续3至6个月，行走、站立、上落楼梯或睡眠时关节都感到疼痛，日常生活已严重受影响，亦已尝试上述的保守治疗方法而治疗反应欠佳。
身体功能明显受限：活动范围显著减少，甚或影响基本自理能力。
整体健康状况许可：患者的身体状况能承受麻醉和手术，并能配合手术后复康和物理治疗。高龄并非绝对限制了做手术的可能，但患者及照顾者仍须综合评估患者的生理年龄与预期寿命，再作决定。
全关节置换手术前的检查及物料等选择
手术前评估
全关节置换手术的基本目标是恢复关节稳定的状态、改善关节功能及矫正关节畸形。全面的手术前评估是成功与安全的关键，当中包括了解患者的详细病历、为患者进行体格检查及影像学检查、抽血化验、麻醉科评估、牙科检查等。
评估详细病历：了解患者关节痛楚的位置、痛楚的原因及严重程度。此外，骨科医生还须了解患者本身已患有的其他疾病和用药情况，以评估整体麻醉及手术风险。例如对于类风湿性关节炎患者，医生要先知道患者的病情及控制情况、正服用的药物种类及剂量，因为如果患者有服用生物制剂或类固醇，医生便需要与其风湿科医生商讨是否需要停服药物。此外，部分疾病及药物，例如心脏病、中风、凝血药、糖尿药等，亦会影响麻醉及手术的风险。
体格检查：评估关节状况、肌肉力量、关节活动度、步姿等。由于全关节置换手术是大手术，对身体各系统会构成一定压力，因此医生亦需要检查身体各系统的健康状况。
影像学检查：一般指X光影像，如医生认为有需要，或会进行电脑扫描（CT）或磁力共振（MRI）。
X光影像：即拍摄站立时的X光照片，范围从髋关节到踝关节。当患者站立时，身体重量会压在膝关节上，反映其真实受力的状态，以准确评估患者关节的损坏程度、变形角度和骨骼质量。X光照片能显示关节问题如间隙严重狭窄、骨骼增生（骨刺）或明显变形，例如内弯曲（O型脚）及外弯曲（X型脚）。
CT或MRI：并不是常规需要的检查；CT有助于评估复杂骨骼结构，而MRI则能用于评估软组织（如半月板、韧带）或骨骼缺血性坏死的情况。
抽血化验：抽血检验血色素、凝血功能、肝肾功能、炎症指标等，以评估手术风险。
麻醉科评估：评估心肺功能及麻醉风险。
牙科检查：及早处理潜在的牙齿或口腔感染源，以免口腔内的细菌经血液蔓延至人工关节而造成人工关节远期感染。
物料与设计的选择
与骨头相接合的组件
植入到关节位置的假体（prosthesis），会因应固定的方式而选用不同的物料，与骨头相接合的组件一般是以钴铬合金或钛合金制成。
图：膝关节假体
垫片模拟人体关节的软骨
人工关节的垫片主要功能是模拟人体关节的软骨，为关节面之间提供润滑与缓冲作用，减少金属零件的摩擦与磨损。垫片亦有不同物料可供选择，包括传统的聚乙烯塑胶和更耐磨的高交联聚乙烯塑胶，而坚硬且极度耐磨的陶瓷，则特别适用于髋关节。
固定假体的方式
在选择固定假体的方式时，需要考虑患者的年龄和骨质状况。骨水泥（bone cement）型以医用聚合物材料PMMA固定人工关节，适合于大多数患者，尤其骨质疏松者；而非骨水泥型则依赖骨骼生长入关节假体以达致稳定，较适用于相对年轻及骨质良好的患者。此外，物料亦有混合型，即同时采用骨水泥和非骨水泥的物料，可供选择。
十字韧带要否保留
在设计方面，膝关节置换手术有保留或不保留后十字韧带（cruciate-retaining，简称CR）两种做法。李医生指出，如果患者膝关节内的后十字韧带已经断裂，便需要采用中央位置有突起部分的塑胶垫片，以及中央位置有相对应孔洞的股骨假体，以辅助稳定置换后的关节，防止移位，即所谓后方稳定型（posterior-stabilized，简称PS）。
图：后方稳定型的绘图
李医生强调，没有「最好」的假体物料或设计，只有「最适合」患者的选择。医生会根据患者的年龄、活动量、骨骼质量、关节的变形程度、全身状况及经济能力等全盘考虑，向患者建议最适合的方案。
不同的手术仪器
全关节置换手术可因应采用的仪器，分为传统手术、电脑导航和机械臂辅助3种，当中各有优点及缺点，详见下表。在传统的人工全关节置换手术中，骨科医生会使用卡尺（caliper）、切骨导引仪（cutting jig）以及尺寸测量器（sizer）等精密仪器评估全膝关节或全髋关节置换所需的最准确尺寸。配合现今医学科技的发展，按个别患者情况需要，可以配合电脑导航技术或机械臂辅助完成手术。
所需费用的概况
根据本会在2025年搜集的市场资料，在私营医疗机构接受全膝关节置换手术的套餐价格会视乎患者个人的情况而异，一般约为单膝$15至16万。另有个别医疗机构会按患者本身有否重大既有疾病和接受手术的风险而调整费用，最高可达约单膝$33万。
在私营医疗机构接受全膝关节置换手术的套餐费用一般包括诊断费、手术费、手术室费、仪器和设备费、植入物费、医生和麻醉科医生费、住院费（通常是5日4夜，如需更长时间另需收费）。必须及相关之诊断费用包括化验，诊断造像及住院时的物理治疗服务等，患者和家属宜先了解各项收费的准则和套餐费用所涵盖的项目。此外，手术后还需要长期复诊和接受一系列检查和复康疗程，患者亦应事先了解所需费用，以免失预算。
手术的主要步骤
全关节置换手术一般有5个步骤，以下以膝关节作例子简介：
麻醉：通常采用半身或全身麻醉。
切口：手术纵向切口位于膝关节前方，长约10厘米至12厘米。
处理病变组织：切除受损不平整的关节软骨和少量骨骼，矫正关节变形。
安装假体：将金属制成的股骨及胫骨组件，以及高强度聚乙烯塑料制成的垫片精确安装固定。
测试与缝合：测试关节活动度，确保整体稳定性，逐层缝合伤口。
如果是初次进行膝关节或髋关节的全关节置换手术，总手术室时间通常合共需要3至4小时。然而，对于复杂的个案，时间可能更长。
如欲左右双侧同时接受手术 要先权衡利弊
如果患者双脚都患有膝关节炎，是否应该同时接受全关节置换手术呢？
李医生指出，在一次麻醉下同时进行双侧手术或是分期进行，各有利弊，患者必须慎重考虑各个因素。一般而言，双膝全关节置换较双髋全关节置换普遍。然而李医生强调，双侧手术必须由骨科医生与麻醉科医生根据患者的具体健康状况、年龄、关节病变程度及其个人意愿共同作出决定。
倾向双侧同时接受手术的可能原因包括：
双侧同时完成治疗与康复，总住院时间可能较短。
总麻醉次数减少一次，减少身体负担。
适合双侧膝关节征状均极度严重而身体整体状况非常良好的患者，一般是较年轻及心肺功能较佳者。
倾向分期接受手术（相隔数周至数月）的可能原因包括：
安全考量（最重要的因素）：一次过进行双侧手术时间较长、失血量和潜在并发症（如血栓、心肺负荷）风险较高。
相对双侧全关节置换，单侧全关节置换一般住院时间较短，但其后需再度入院做另一侧的手术。
康复期较易管理，可先用未做手术的一侧下肢（即是未接受手术的脚或是已经完成手术一段时间的脚）承重，协助刚完成手术的脚进行复康运动。
成功率高但仍有一定风险
患者接受全关节置换手术主要目标是减轻痛楚和改善关节的活动能力。李医生提醒患者，虽然全关节置换手术的成功率相当高，但因属重大手术，所以存在一定风险，虽较少发生，但仍有机会出现较严重的并发症；而有些轻微的并发症或会较常发生。
较严重的并发症有下列几种：
手术完成后不久或数年后，假体周围可能会受感染。治疗方法通常需进行多次手术，包括取出假体、长期使用抗生素，过程复杂且漫长。
手术后活动减少，或会导致下肢形成血块或血栓。若血块流至肺部，更可能会危及生命，因此这是手术后初期的重点预防项目。
假体在长期使用后，可能与骨骼介面松脱，或聚乙烯垫片因磨损而失效。此为中长期后需再次翻修手术的主因之一。
关节脱位，尤其常见于全髋关节置换手术后早期，可能在某些特定的姿势下，导致关节脱位。如有此情况，一般需在麻醉下复位。
其他并发症：
手术后可能仍持续有疼痛或关节僵硬，使活动受限，需配合康复治疗逐步改善。
手术后可能出现局部出血或血肿，严重时需进行引流。
手术中可能影响周围神经或血管，导致术后的麻木、乏力或循环障碍。
全关节置换手术后要注意的生活细节
手术后需要适当护理以预防并发症
手术后一般住院约3至5天，以防水敷料保护伤口，并观察该处有否出现感染迹象。而为预防患者出现深层静脉血栓，亦会使用抗凝血药物（注射或口服）和为患者穿戴弹性袜或间歇性充气加压装置。患者亦需尽早开始活动脚踝和多喝水。
手术后的复康疗程
手术后第1天开始，患者便需在物理治疗师和护理人员的协助下，进行适当的活动，踏上复康之路。在病床上，可能进行脚部、大腿前侧和臀部等部位的活动，以促进血液循环及维持肌力。手术后早期例如首一至两个星期，患者离开病床时则可能需要使用助行架或拐杖学习站立、行走和转位，例如上下床、如厕等。手术后一至两个月内，则大致上可恢复正常生活。
出院后首3个月，患者会继续接受物理治疗，重点在于恢复关节活动度、肌肉力量、平衡力及步态训练，在家亦须按护理人员的指示进行伤口护理，并定期复诊，让医生评估康复进度。
手术后，患者还须定期复诊及接受X光影像检查，让医生评估人工关节状况。此外，患者须长期按专业医护人员的指示妥善护理人工关节，包括控制好体重和进行适当的运动。
使用人工关节的注意事项
为了避免出现并发症、保护人工关节、防止移位或松脱和延长使用寿命，患者必须遵守一系列注意事项：
- 避免高冲击性或剧烈的运动（例如足球），否则会加速人工关节的聚乙烯垫片磨损，或导致假体松动、周围骨骼骨折。而缓步跑，行山，游水则是可以的。
- 必须戒烟。
- 必须控制体重。
- 应避免忍痛进行活动。
- 注意感染风险，任何侵入性医疗程序（例如大肠镜、膀胱镜等）或牙科治疗前，必须告知操作医生体内装有人工关节，因为细菌可能经这些医疗程序而进入血液，附着在人工关节上引起血源性感染，医生或会为预防患者受感染而使用抗生素。如有疑问，亦应谘询骨科医生。
人工关节的使用寿命
李医生指出，根据骨科医学文献的记载，在应用当代技术和材料下，超过90%的人工关节可以使用15年以上，80%以上可使用20年至25年。人工关节的使用寿命受患者的活动量、体重、假体类型和手术技术影响。
当假体因长期磨损而出现松脱、感染或发生骨折时，可能需要进行「翻修手术」。翻修手术比初次手术更复杂、更困难，不但风险更高，恢复时间亦更长，且效果通常不如初次手术。因此，初次手术的时机选择和精准操作至关重要。
卫生署意见
关节炎的成因复杂多样，从关节长期磨损、自体免疫问题、到骨骼缺血性坏死，都可能导致关节的发炎与疼痛。患者若已有关节不适，而该不适出现持续、严重或恶化的情况，切忌自行判断或滥用消炎药物，适宜及早寻求专业医护的意见，准确分辨关节不适的原因而对症下药，以免延误诊治。
骨关节炎的患者，如欲接受全关节置换手术，需知道手术的时机、预期效益与潜在风险，并寻求专业医护的意见，作详尽的全面评估和跟进，以制定出最适合个人状况的治疗计划。
至于收费透明度方面，病人有权在接受诊治和任何医护程序之前得知所需收费。《私营医疗机构条例》（第633章）的《私家医院实务守则》订明医院须在可行的情况下把服务收费告知病人。最新的收费表须涵盖所有收费项目，并须存放在入院登记处/接待处、缴费处、护士站等地方，供病人随时参閲。如某收费项目无法提供固定费用，须以收费范围的方式表示，或作出解释，及按病人要求提供收费资料。
总结
全关节置换手术的核心目标是为患者重建无痛且稳定的关节，使其恢复日常活动功能和重拾社交活动。患者应听取专业医护人员的意见，衡量自己的身体状况和经济能力，以决定是否接受全关节置换手术。而全关节置换手术是否成功，不仅在于当中的技术，还取决于患者于手术后能否持续关注关节健康及遵循维护关节的习惯。为确保人工关节能长期稳定运作，患者应视之为一项需终生管理的目标，包括定期复诊，检查关节状态，严格控制体重以降低关节负荷，并持续强化周边肌肉以提升稳定性。
（本文部分资料由香港骨科医学会代表骨科医生李祥康提供）
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